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近日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,为下步医保改革指出了明确方向。意见指出:有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。目前对医院来讲,医保资金已经占其收入的绝大部分,医保的精细化管理就显得尤为迫切。为落实国家发展改革委、卫计委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神,我中心决定举办“第二届全国医院医保与物价中部论坛暨病种控费、物价收费、DRGs、病案首页填写规范、医保智能审核与拒付风险管控培训班”。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、付费方式改革等相关专题进行交流学习,共享标杆医院的医保管理实践经验。



本次会议可以帮助医院解决的部分问题:

(1)医院医保费用拒付受哪些因素影响?

(2)医院医疗保险资金预算指标怎样分解与考核?

(3)DRG支付模式对医保管理中的工作有哪些影响?

(4)新的医疗物价改革的应对策略是什么?



!福利赠送!

参会即可获得由本中心专家组织编写的

价值380元的

《按病种付费下的医院管理策略》

快来看看吧~




会议安排

武汉班:10月19日—21日 

武汉维也纳国际酒店

(19日全天报到)

沈阳班:10月19日—21日 

(19日全天报到)


参会对象

各医院院长或主管副院长、医保处(科、办)、医务处、财务科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、病案科等相关科室负责人;各科室医保专管员;各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。


培训费及报名

培训费:1380元/人

资料费:120元/人(微信报名每人免120元资料费)

微信公众号:huayidongli

学分证:100元/证(可自由选择),报到时收取

备   注:

1.食宿统一安排,费用自理。

2.团队五人参会免除一位带队领导会务费!


会务组联系方式

电  话: 0531-66895018

手  机: 18906441108

E--mail:18906441108@163.com


会议拟聘专家



陈光辉: 安徽医科大学第一附属医院医保办主任

陈维雄: 广东省人民医院医保处副处长

刘惠娟: 苏州市立医院医保物价办主任

薛满全:  中国医科大学附属盛京医院医保办主任

贲    慧: 江苏省人民医院计财处处长

张    群: 北京医院医疗保险管理处处长

(主讲专家为沈阳和武汉班)


课程安排


 (一)新医改政策下的按病种结算管理

1、医保支付方式改革优缺点分析

    1)      指定病种限额结算案例分析:内镜下手术住院医疗费限额结算

    2)      特殊结算与医院调控策略

2、医保新病种结算模式与管理——路径:单病种管理-单病种结算

3、医保按病种结算案例分享:316种

    1)结算方式与结算规则         

    2)按病种付费与原指定结算项目的区别

    3)患者的就医管理与结算申报

4、按病种结算经验总结与费用控制

5、DRGs医保管理的应用与绩效考核

(二)持续改进,多维度规范和深化医保全程管理

1、由总额控制下和医保考核目标与精益管理

    1)      创新医保管理:医院医保专员队伍建设案例分享

    2)      总额目标与医保质量建设管理

    3)      医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

    4)      以稽查问题为抓手,不断强化规范医疗行为和规则管理

(案例:某市医保智能稽查住院系统查扣事项)

2、建立医保总额综合分析系统,实现量化统计自检

    1)      精准总额控费目标,实现从专科到医师的自我管理

    2)      数据调整:各种稽查违规数据分布及剔除

    3)      按市医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

    4)      精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

    5)      市职工医保住院费用分析

(三)医疗服务价格政策解读

1、医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;

2、详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;

3、现阶段医疗服务价格管理特征

4、按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;

5、医疗服务价格及管理模式

(四)医院医疗服务价格管理的实施与操作(本课程启用MBA授课方式——行动式学习,让您参与课程中,破解实施的障碍,学习解决问题的工具和方法)

1、医院物价体系建设                 

2、医院物价团队人力资源管理

3、医院物价管理案例分析             

4、等级医院评审条款解析

5、医院医疗服务价格管理机构设置    

6、医院医疗服务价格管理机构工作分工

7、物价管理案例一:乳腺病去调研     

8、物价管理案例二:手术项目成本分析

9、物价管理案例一:临床科室收费自查

(五)、DRGs在医保支付、绩效评价与质量控制中的应用

1、医疗保险费用的支付与控制

2、DRGs成为住院支付主流的原因

3、DRGs的分组与应用

    1)DRGs基本策略与分组方式        

    2)DRGs分组的一般过程模型

    3)基于ADRGs到DRGs的统计      

    4)DRGs评估内容和指标

    5)医疗费用和住院时间的标准化处理 

    6)住院病人死亡率的标准化处理

    7)低风险组住院死亡率             

    8)综合医院学科发展均衡性测评

    9)案例:MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍

4、基于DRGs的评价

    1)医疗服务绩效评价应用         

    2)DRG的应用原理与权重设定的方式

    3)案例:DRGs绩效评价指标举例  

    4)医院绩效评价—临床重点专科评审

    5)案例:基于DRGs绩效评价指标计算:低风险组死亡

    6)案例:基于DRGs绩效评价结果  

    7)利用DRGs制定平均住院日计划

5、基于DRGs的支付

    1)DRGs的应用原理              

    2)定额付费费率形成的基本原理

    3)DRG付费的原理与工作模式

6、支付试点评价

    1)项目背景和评价方法           

    2)试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表

    3)用于本次评估的定量评估指标   

    4)试点医院与对照医院主要指标比较

    5)效果评价与改进建议

7、为什么DRGs纳入医院绩效

    1)医院绩效评价—临床重点专科评审 

    2)内科关键绩效指标(KPI)

    3)外科关键绩效指标(KPI)        

    4)CMI值责任目标考核

    5)案例:某外科手术单项奖励       

    6)外科三四级手术责任目标考核

    7)案例:重点病种SWOT分析示例  

    8)案例:重点病种(术种)绩效考核

8、DRGs工作质量控制

    1)DRGs分组跟病案首页的关系      

    2)病案首页填写基本要求 

    3)病案首页对分组结果的影响       

    4)DRGs分组常见错误

    5)病案首页数据常见错误          

    6)主要诊断选择的概念与意义

    7)主要诊断选择细则               

    8)案例:产科主要诊断选择原则

    9)案例:ICD-10临床版编码原则     

    10)产科诊断及编码问题

    11)案例:急性弥漫性血管内凝血(DIC)

    12)主要诊断选择难点

(六)医保付费方式改革经验分享

1、案例1:某医院按病种付费在医院的实施分析;

2、案例2:DRG支付模式在某医院医保管理中的实践;

3、案例3:某医院医保付费总额控制之下的医保管理探索。

(七)医保控费与医保质量管理

1、医疗保险相关政策法规解读;

2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享;

3、 以合理用药为依托,加强医保控费及质量管理;

4、科室绩效考核中医疗费用指标(次均费用、药占比、医保总额等)的制定;

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