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导读:

目前对医院来讲,医保资金已经占其收入的绝大部分,医保的精细化管理就显得尤为迫切。随着医药卫生体制改革的不断推进,医疗保障体系的不断完善,医院如何控制医疗费用过快增长,强化规范医疗行为、完善医疗保险、改革医药流通等政策联动,推动实现医疗费用增长与社会经济发展、医保基金运行和群众承受能力相协调就显得尤为重要。为落实国家发展改革委、卫健委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神,我中心决定举办“全国医院医保支付与物价收费西部论坛暨病种付费、医保精细管理、医疗服务价格与DRGs培训班”。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、付费方式改革等相关专题进行交流学习,共享标杆医院的医保管理实践经验。



疑难解惑


   本次会议可以帮助医院解决的部分问题:

(1)医院医保费用拒付受哪些因素影响?

(2)医院医疗保险资金预算指标怎样分解与考核?

(3)DRG支付模式对医保管理中的工作有哪些影响?

(4)新的医疗物价改革的应对策略是什么?

会议安排

南京班:6月21日—23日      (21日全天报到24日返程)


参会对象


     各医院院长或主管副院长、医保处(科、办)、医务处、财务科、审计科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、人事科、设备科、病案科等相关科室负责人;各科室医保专管员;各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。


学习收益


     参会即可获得价值380元的 ☟ ☟ ☟

《总额预付下按病种结算管理手册》(电子版)


培训费及报名


    

培训费1480元/人,提前汇款1380元

资料费120元/人(微信报名每人免120元资料费)

微信公众号:huayidongli

备注:

★1.食宿统一安排,费用自理。

★2.团队五位报名免除一位带队领导培训费


会务组联系方式


     

会务组联系人:栾主任

电话: 0531-66895019

手机: 18906415326(微信同号)

报名邮箱:18906415326@163.com

报名微信公众号:huayidongli



主讲课程安排

(一)医保总额制度下医院医保管理经验分享

1、医院面临当前医改的形势分析

2、在医保总额管理下医院如何实行指标化管理

 (1)开展指标化管理的条件

 (2)医保指标考核办法--制定指标管理指导思路

 (3)实施总额控制的困难:

之一,总额控制下的医院风险;

之二,总额制度下的三方和谐之难

3、医保日常管理的经验分享

 (1)医保办的定位和协调:横向-----协调沟通,纵向-----三级管理

 (2)管理技巧:通过院内培训开展工作;定期开展检查;内部讨论,调整计划;制定突发事件应急预案;将下科室作为基础性工作之一

4、医保精细化管理的思考


(二)新医改政策下的按病种结算管理精讲

1、医院按病种分值结算管理思路

2、医保支付方式改革优缺点分析

3、医保新病种结算模式与管理——路径:单病种管理-单病种结算

4、医保按病种结算案例分享

5、按病种结算经验总结与费用控制


(三)医疗服务价格管理系统的实施与操作专题

1、医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;

2、详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计

价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;

3、现阶段医疗服务价格管理特征

4、按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;

5、医疗服务价格及管理模式

6、医院物价体系建设

7、2001版医疗服务项目收费规则

8、2001版价格项目规范实施问题

9、2012版《规范》体例框架内涵

10、2012版服务价格规范项目分类

(四)医院医保团队建设与精细化管理专题

1、开展指标化管理的两个条件;

2、医保指标考核办法(案例分析);

3、制定指标管理指导思路;

4、横向-协调管理与纵向-三级管理的实施措施




(五)DRGs付费改革与医保支付经验分享

1、医院做好DRGs支付工作的前提条件

2、DRGs付费方式与现行支付方式的关系

3、医院推行DRGs的准备工作

4、DRGs的分组与应用

5、基于DRGs的评价

    1)医疗服务绩效评价应用

    2)DRG的应用原理与权重设定的方式

    3)案例:DRGs绩效评价指标举例

    4)案例:基于DRGs绩效评价指标计算:低风险组死亡

6、基于DRGs的支付

    1)DRGs的应用原理

    2)定额付费费率形成的基本原理

    3)DRG付费的原理与工作模式


(六)医保质量管理与绩效评价

1、医疗保险相关政策法规解读;

2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享;

3、以合理用药为依托,加强医保控费及质量管理;

4、科室绩效考核中医疗费用指标(次均费用、药占比、医保总额等)的制定;

5、医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动;


(七)新形势下的医保信息化管理与智能审核

1、由总额控制下和医保考核目标与精益管理

    1)创新医保管理:医院医保专员队伍建设案例分享

    2)总额目标与医保质量建设管理

    3)医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

    4)以稽查问题为抓手,不断强化规范医疗行为和规则管理(案例:市医保智能稽查住院系统查扣事项)

2、建立医保总额综合分析系统,实现量化统计自检

    1)精准总额控费目标,实现从专科到医师的自我管理

    2)按医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

    3)精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

    4)市职工医保住院费用分析

3、案例:某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用;