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       这些年,有关取消公立医院事业编的传闻由来已久。不过由于全员取消编制改革触动了医院事业编职工的“蛋糕”,牵涉利益过大,直接导致推进速度十分缓慢。

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       近日,国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》,提出“在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑”。尽管意见中未将取消事业编提上日程,但让支持改革者看到了希望的曙光。

尴尬:“铁饭碗”难破

      十八届三中全会相关决定明确提出,加快事业单位分类改革,加大政府购买公共服务力度,推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化,创造条件,逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。

      这些年,社会各界有关取消学校、医院等行政机构事业编的呼声不绝于耳。在人社部2016年召开的第二季度新闻发布会上,人社部新闻发言人在介绍事业单位人事制度改革下一步工作安排时曾透露,研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法,配合有关部门做好经营类事业单位改革、部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革等工作。

       真的有一天会彻底取消医院事业编吗?由于讨论良久而迟迟未能落地,很多“体制内”职工并不以为然,认为是“雷声大雨点小”,想要真正落地可谓困难重重。

探索:改革释放利好标题

       医院实现自主招聘,不再由地方人社局统一招考。而为了保证公平性,医院成立了面试委员会,共同决策,对选人进人做到互相监督。

       天津市卫计委副主任申长虹举例说,某地事业单位招考由当地人社局统一负责,医院缺乏自主权。这一招考每年在5、6月份进行,此时优秀毕业生大都找到理想工作,最终被该区录用的人员技术能力良莠不齐。相比之下,医院自主用人权的好处立马显现。再次,专业技术人员的潜力被调动起来,受到的束缚及限制更少。         

       泰达医院对业务骨干采取年薪制和绩效考核的办法。考核重点偏向高风险、高技术、高强度劳动和贡献大的岗位倾斜。医院骨干年薪制收入普遍在20万元左右,在天津市医院体系中处于中等偏上水平。医务人员出国交流的频次、时间也不再受事业编制束缚。

       医疗收入不再是员工奖金收入考核唯一指标。改革后,有多位开出超常处方的医生受到了行政处罚、严重者暂停处方权。医药收入占医院总收入比被严格控制在43%左右。

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      由于改革公平、保障得当、赏罚分明,改革后的泰达医院并没有出现大规模的人才流失和医院管理的混乱。尽管有人因考核不合格等原因调出,但医院骨干没有一人出走。

      尤其是在天津港“8.12”重大火灾爆炸事故伤员救治中,泰达医院作为位于爆炸核心区3公里范围内的医院,有164名员工自家住宅受损,但大家基本都坚持在伤员救治一线,体现出的良好风貌丝毫不输给有事业编的公立医院。

      取消事业编带来的也不尽然是利好。陆芸说,在取消事业编制后,医院发展面临的最大难题是在没有编制的情况下如何吸引更多人才,“也许真到有一天所有公立医院都取消事业编后,泰达医院改革的吸引力才能释放出来”。

      对于陆芸而言,她希望努力将泰达医院建设成为取消事业编之后公立医院创新发展的榜样,而不是失败的典型,从而激励更多公立医院走上改革之路,让中国的医改不断与老百姓的需求接近,减少医患矛盾纠纷,减轻老百姓的就医负担。

政府尚需兜底

       从泰达医院的微观案例看,没有了编制,医务人员就应通过向社会提供优质的医疗服务来获得收入。医术高明、服务到位的医院自然会获得更多的收入。与此同时,剥开了编制的束缚更有利于人才流动,有进有出,公立医院都不再拥有“铁饭碗”的优势,编制也不再是阻碍人才流动的障碍。

       不过,公立医院取消事业编是否就意味着要靠创收来支付转制成本、人工成本?医疗费用大增,最终的负担还是会转移至普通老百姓身上吗?这成为社会各界对于取消编制改革最大的担忧。从已有的改革蓝图中提出的“不纳入编制管理”看,业内更认同取消事业单位编制,但保留事业单位性质。这主要是考虑到公立医院的公益属性,不能完全推向市场化,还要由财政进行差额拨款。

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       其实,泰达医院的改革也离不开政府的兜底支持。天津开发区在先期为泰达医院采购核磁共振等大型医疗设备外,每年还给予拨款,这也是泰达医院在取消事业编后依然能确保公立性的前提。陆芸表示,这部分拨款主要用于人员社保支出,事业编改企业聘任人员退休养老金的差额,经测算也从拨款中支出为个人补齐,这为改革破除障碍提供了最关键保障。

    “取消事业编不意味着政府不做任何投入。”申长虹认为,公立医院还有公益性的重要社会职能,只有地方政府做好兜底保障,改革才有可能真正推广。中国劳动学会副会长苏海南也曾公开表示,取消事业编后不应将医院完全推向市场,政府通过保障解除医院及医务人员后顾之忧,才不会加重“看病难”“看病贵”的问题。

事业编制都有啥福利

       待遇差别是核心。“编制”是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。事业编制经费来源一般由国家事业费开支,只有在机构编制部门审核同意设置的机构和核批的编制范围内,财政部门才能列入政府预算范围并核拨经费。有资料显示,目前我国在编的事业单位人员中,保守估计超过400万人为医院工作人员。如果编制创新改革启动,动的将是这数百万人的直接利益。

    “纳入编制就意味着吃上‘公家饭’,不但旱涝保收,而且在医疗机构再加上其他收入还是相当可观的。”北京一家公立医院负责人透露,在东部发达地区,医院事业编职工月入过万元并不稀奇。相比之下,同一家医院同一岗位的聘用制人员可能每个月只能拿五六千元的固定工资,同岗不同酬,难以起到激励作用。

       相关福利也千差万别。在事业单位,有没有事业编制,医保、养老、公积金等社保也会有很大差别。与此同时,职称评定、学术地位、职务晋升也会带来很大影响。

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       事业编制作为特殊历史时期的一种产物,已经在公立医院中形成了根深蒂固的“铁饭碗”思想。我国卫生事业单位编制标准的制定工作始于20世纪50年代。经过几十年的发展,“编制”已限制了政府财政拨款,导致公立医院内医务人员收入呈现“二元结构”。“老人老办法,新人新办法”带来的“双轨制”让内部矛盾日益激化。

       文章来源:经济参考报

       图片来源:网络


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公立医院取消事业编前路漫漫

发布者:经济参考报
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